<html><head></head><body><h1 class="v3-editor-heading-1">개요</h1><div class="v3-editor-content-paragraph-helpline"><p><span lang="EN-US"> </span><span>호모시스틴뇨증은 메치오닌(methionine)이라는 아미노산의 대사과정 중 시스타치오닌(Cystathionine) 합성효소의 장애에 의해 발생되는 선천성 대사질환으로서 지능저하, 골격계기형, 혈관장애, 안과적 질환의 임상적 특징을 보이게 됩니다. 상염색체열성으로 유전이 되고, 발생빈도는 200,000-300,000명 중 한 명꼴로 나타납니다. 전 세계적인 빈도는 1/300,000명, 아일랜드는 1/65,000명, 한국은 1/180,000명으로 매우 드문 선천성대사질환 중 하나입니다.&nbsp;<br><br>호모시스틴뇨증에서는 축적된 호모시스테인이 다시 remethylation 과정을 통해 메치오닌으로 재합성 되기 때문에 혈중 메치오닌의 증가를 나타내게 되며, 이를 이용하여 신생아 스크리닝검사를 통해 호모시스틴뇨증을 조기에 의심해 볼수 가 있습니다. 실제 환자의 50%는 피리독신에 반응을 보이는 반응형이고, 나머지 50%는 피리독신에 반응을 보이지 않는 비반응형으로 분류됩니다. &nbsp;<br><br>호모시스틴뇨증에는 시스타치오닌 합성결핍으로 인해 발생하는 고전적 호모시스틴뇨증 외에도 Methycobalamin 합성 결손으로 인한 호모시스틴뇨증과 Methylenetetrahydrofolate 환원효소 결핍으로 인한 호모시스틴뇨증 등으로 구분 할 수 있습니다.&nbsp;<br><br>Methylcobalamin(Vitamine B6 or Pyridoxine) 합성 결손으로 인한 호모시스틴뇨증은 테트라하이드로엽산 메칠트랜스퍼라제의 조효소인 비타민 B12의 흡수, 활성장애에 의한 호모시스틴뇨증으로, 비타민 B12를 조효소로한 메칠말로닐 CoA 뮤타제의 활성도가 저하되기 때문에 뇨중에 호모시스틴과 동시에 다량의 메칠말론산이 배설됩니다.</span><span></span></p><img alt="호모시스테인 대사경로 그림. 메치오닌에서 S-아데노실메치오닌, S-아데노실호모시스테인 , 호모시스테인으로 메틸기전이가 되고. 호모시스테인에서 메치오닌합성효소에 의해 메치오닌으로 재메틸화가 된다. 호모시스테인이 비타민B6로 인해 황화전이를 일으켜 시스타치오닌이 되고 시스테인이 된다. 황화전이가 일어나 시스타치오닌이 되기 전에 시스타치오닌-합성효소 결핍이 있을 수 있다. 5,10-methylTHF(메칠테트라하이드로엽산)에서 5-methylTHF(메칠테트라하이드로엽산)이 된다. 이후에 비타민B12과 엽산이 추가되어 THF(테트라하이드로엽산)이 되고 다시 5,10-methylTHF(메칠테트라하이드로엽산)이 되는 순환구조이다." src="https://helpline.kdca.go.kr/cdchelp/img/dis_dtl/RA201810222_1.jpg" class="v3-editor-content-image-paragraph-helpline-zoomable"></div><h1 class="v3-editor-heading-1">원인</h1><div class="v3-editor-content-paragraph-helpline"><p><span lang="EN-US"> </span><span>시스타치오닌 합성효소의 유전적 결핍으로 메치오닌과 호모시스테인이라는 아미노산이 체내에 축적됩니다. 이 효소의 유전자는 21번 염색체의 장완에 위치하고 있습니다. 보인자인 부모에서 환자가 발생하게 됩니다.<br><br>지능장애와 경련의 원인은 뇌의 시스타치오닌의 결핍, 호모시스테인 및 유도체 호모시스테인산의 직접 작용, 뇌혈관의 소혈전 등이 원인으로 추정되지만 아직 명확하지 않았습니다. 최근에는 호모시스테인으로부터 가역적으로 생성되는 S-아데노실호모시테인의 중추신경장애에 미치는 영향도 고려되고 있습니다. 골격의 변형, 수정체 탈구 등은 아교질의 생성부전에 의하여 생기는 것으로 생각됩니다. 혈소판의 점착능, 응집능 항진 등의 이상이 나타난다는 보고가 있지만 정상이라는 보고도 있어 혈소판 기능에 관하여서는 확실히 규명되지 않았습니다. 현재 가장 가능성 있는 기전은 호모시스테인이 혈관내막에 장애를 주어 혈전증을 일으킨다는 현상입니다.&nbsp;</span><span lang="EN-US"></span></p></div><h1 class="v3-editor-heading-1">증상</h1><div class="v3-editor-content-paragraph-helpline"><p><span>호모시스틴뇨증이 있는 영아에서 진단과 조기치료가 늦거나, 추적관찰이 실패된 경우에는 신경학적 이상, 안과적 이상, 심혈관계 이상, 골격계 이상 등이 유발 될 수 있습니다.&nbsp;<br><br>지능장애는 가장 조기에 나타나는 증상입니다. 호모시스틴뇨증의 영아는 보통 초기 몇 달 동안은 증상이 없습니다. 영아기 이후부터 발달지연이 나타납니다. 그러나 지능장애의 정도는 비교적 경증으로 IQ가 30~75인 경우가 많고, 약 20%에서는 지능은 정상입니다.&nbsp;<br><br>환자의 10-15%에서는 경련발작이 발생 할 수 있으며 영아기에 처음으로 발작하는 경우가 많습니다. 경련은 초점발작이 많고, 간혹 전신경련을 동반합니다. 이 중에는 발작 후 편마비등의 국소증상이 나타나서 뇌내혈전증으로 의심되기도 합니다. 이외에 자율신경발작, myoclonus, 소발작을 나타내는 증례도 보고되었습니다. 또한, 경련발작은 나타나지 않아도 뇌파상 이상을 나타낸 사례가 많습니다.&nbsp;<br><br>척추의 측만, 후반, 외반슬, 누두흉, 구흉등 전신에서 골격의 변형을 볼 수 있습니다. 또한 사지와 몸통이 길고, 거미모양의 긴 손가락을 동반한 예도 있어 종종 마르판(Marfan)증후군으로 오진되기도 합니다. 하지만 마르판증후군과 달리 관절의 과신전성은 볼 수 없습니다.&nbsp;<br><br>X-선상에는 광범위한 골다공증이 특징이며, 골변형의 원인이 되는 한편 병적 골절의 원인이 될 수 있습니다.&nbsp;<br><br>수정체 탈구는 90%에서 동반되는 가장 특징적인 소견으로, 3세 이후에 발생하는 경우가 많습니다. 하방으로 탈구되는 경우가 많으나, 마르판 증후군에서는 상방으로 탈구되는 경우가 많습니다. 이외에도 홍채진탕, 근시, 녹내장, 백내장, 망막의 이상 등이 이차적으로 나타납니다.&nbsp;<br><br>전신의 동정맥에 발생하여 심근경색, 뇌혈전 색전증, 폐색전증 등이 나타나며 이는 주요사인이 됩니다. 혈전증(혈관이 막히는 경향)은 마취, 수술, 혈관조영에 의해 유발되는 경우도 있어 검사나 수술시 주의를 요하게 됩니다.<br><br>환자의 50% 정도에서 20세까지 사망할 수 있고, 30세까지는 3/4의 사망을 보고합니다.&nbsp;<br><br>Methylenetetrahydrofolate 환원효소 결핍으로 인한 호모시스틴뇨증은 발달장애, 정신질환, 혈액순환장애 그리고 호모시스틴뇨증을 일으킵니다. 전형적인 호모시스틴뇨증과는 달리 수정체 탈구나 골격계 이상 소견을 보이지 않고, 혈청 메치오닌이 정상이거나 낮은 것이 특징입니다.</span><span lang="EN-US"></span></p><img alt="모모시스틴뇨 환자의 임상 특성 그림. 지능장애, 발달지연, 경련발작, 수정체 탈구, 흉곽기형, 골격변형, 긴 팔다리, 폐색전증, 골다공증" src="https://helpline.kdca.go.kr/cdchelp/img/dis_dtl/RA201810222_2.jpg" class="v3-editor-content-image-paragraph-helpline-zoomable"></div><h1 class="v3-editor-heading-1">진단</h1><div class="v3-editor-content-paragraph-helpline"><p><span lang="EN-US"> </span><span>시스타치오닌 합성효소 결핍에 의한 호모시스틴뇨증은 신생아 선별검사에서 혈중 메치오닌 수치가 올라간 것으로 의심할 수 있으며, 소변으로 대량의 호모시스틴이 배설되는 것을 확인하면 진단할 수 있고, CBS 유전자 분석검사로 확진이 가능합니다. 메치오닌 상한치는 1.5mg/dL로, 검사결과가 1.5mg/dL보다 높을 경우에는 여러 번의 재검이 요구됩니다. 신생아 선별 검사에서 양성 소견을 보인 환아는 다른 아미노산 대사 이상과 감별진단이 어려우므로 유전성 대사질환센터에 의뢰되어야 합니다. 고전적 호모시스틴뇨증 환아의 상당수에서 혈중 메치오닌 수치가 천천히 올라감으로 인해 호모시스틴뇨증의 진단을 놓칠 수 있습니다. 신생아 선별검사를 위한 채혈은 출생 후 수 일 내에 하므로 이상이 없을 수도 있고, 메치오닌의 상승이 이후의 대사질환검사의 재검에서 발견되기도 합니다.&nbsp;<br><br>다른 형태의 호모시스틴뇨증은 메치오닌의 상승을 일으키지 않고 신생아 선별검사에서 발견되지 않을 수도 있습니다. Methylenetetrahydrofolate 환원효소 결핍으로 인한 호모시스틴뇨증은 혈청 메치오닌 증가없이 소변에서 호모시스틴이 증가합니다. 이런 환자의 대부분이 혈청과 척수액에서 엽산 수치가 낮습니다. 때로는 이런 환자의 척수액에서 신경전달물질이 낮다는 보고도 있습니다.</span><span lang="EN-US"></span></p></div><h1 class="v3-editor-heading-1">치료</h1><div class="v3-editor-content-paragraph-helpline"><p><span>고메치오닌 혈증은 정확한 진단이 매우 중요합니다. 신생아 선별검사에서 의심이 되어 생화학적 및 분자유전학적검사로 확정된 호모시스틴뇨증의 경우는 진단후 바로 저메치오닌 고시스틴 식사요법을 시행합니다.&nbsp;<br><br>조기치료시 피리독신(비타민 B6) 부하검사를 시도해 볼 수 있으며 이는 절반 이상의 환자에서 이 조효소에 반응하기 때문입니다. 하지만, 피리독신을 투여한 후 무호흡을 일으킨 신생아에 대한 보고가 있어, 신생아시기에는 피리독신 부하검사를 실시하지 않고 생후 6개월 이후에 입원시켜 보통식사 후 피리독신을 대량 경구 투여 (200-1,000mg/일) 한 후 혈액 내의 메치오닌치가 정상화되고 소변의 호모시스틴 배설이 소실되면, 식이 조절 없이 비타민 B6의 투여량을 점차 감소시켜 유효한 최소 필요량으로 지속투여를 계속할 수 있으며 이 경우는 예후가 좋습니다. 만일 효과가 없으면 될 수 있는 대로 빨리 시스틴을 첨가한 저메치오닌식과 betaine (시스타단, 6-9 g/일)을 투여하여 치료합니다.&nbsp;<br><br>호모시스틴뇨증은 치료하지 않을 경우 지적장애, 수정체 탈구, 혈관혈전으로 인한 중풍과 정맥염, 폐동맥 전색을 일으킬 수 있으나, 치료할 경우 합병증이 예방되거나 합병증이 늦게 나타납니다.&nbsp;<br><br>Methylenetetrahydrofolate 환원효소 결핍으로 인한 호모시스틴뇨증은 엽산 20mg을 경구로 투여하면 소변에서 호모시스틴이 감소합니다. 이런 치료로 뇌 기능이 호전되고 혈액응고로 인한 순환장애도 호전될 수 있습니다.</span><span lang="EN-US"></span></p></div><h1 class="v3-editor-heading-1">참고문헌</h1><div class="v3-editor-content-reference-helpline">Profitlich LE, Kirmse B, Wasserstein MP, et al. High prevalence of structural heart disease in children with cblC-type methylmalonic aciduria and homocystinuria. Mol Genet Metab. 2009 Dec;98(4):344-8.&nbsp;<br>Lawrence de Koning AB, Werstuck GH, Zhou J, et al. Hyperhomocysteinemia and its role in the development of atherosclerosis. &nbsp;Clin Biochem. 2003 Sep;36(6):431-41.<br>Hoss GRW, Poloni S, Blom HJ, et al. Three Main Causes of Homocystinuria: CBS, cblC and MTHFR Deficiency. What do they Have in Common? J Inborn Errors Metab Screen 2019, Volume 7: e20190007<br>이동환 편저 고려의학 유전성 대사질환 237-242p<br><br>http://kcmd.or.kr/bbs/content.php?co_id=sub2_s2_1_5<br>http://webcls.utmb.edu/samplecourses/chem/chem-u2-l3.asp?page=2316</div></body></html>

개요 호모시스틴뇨증은 메치오닌(methionine)이라는 아미노산의 대사과정 중 시스타치오닌(Cystathionine) 합성

호모시스틴뇨

Homocystinuria

<html><head></head><body><h1 class="v3-editor-heading-1">개요</h1><div class="v3-editor-content-paragraph-helpline">유황을 함유하고 있는 아미노산의 대사는 메티오닌 (Methionine)을 시스틴 (Cysteine)으로 변화하는 단계와 시스틴을 무기황화합물로 산화시키는 두 단계로 이루어지며 이 단계에서 여러 효소가 관여합니다. 각각의 효소에 이상 생겨 발생한 대사이상질환을 통칭하여 유황함유아미노산대사장애 (Disorders of sulfur-bearing amino-acid metabolism)라고 합니다. 20개 이상의 질환이 이 질환군에 속합니다.&nbsp;<br><br>가장 중요한 질환은 호모시스틴뇨증 (Homocystinuria)은 혈중 호모시스틴 (Homocysteine) 수치가 급격히 상승하여 혈중 단백질과 결합하지 못하고 이황화물의 형태로 그대로 소변으로 배출되면서 발생합니다. 시스타티오닌 합성효소 (Cystathionine β-synthase, CBS)의 결핍이 호모시스틴뇨증의 가장 흔한 원인입니다. 눈, 중추신경계, 골격근, 혈관 등에 문제를 일으킵니다. 자세한 내용은 별도로 기술한 호모시스틴뇨증 부분을 참고하십시오.<br><br>그 외에도 여러가지 질환들이 유황함유아미노산대사장애에 속합니다. 대표적인 질환은 다음과 같습니다.&nbsp;<br>- 메틸테트라히드라폴레이트 환원효소 결핍증 (Methylenetetrahydrofolate reductase deficiency, MTHFR deficiency)<br>- 몰리브덴 조효소 결핍증 및 아황산염 산화효소 결핍증 (Molybdenum cofactor deficiency and sulfate oxidase deficiency)<br>- 글루타티온 합성효소 결핍증 (Glutathione synthase deficiency)</div><h1 class="v3-editor-heading-1">원인</h1><div class="v3-editor-content-paragraph-helpline">유황함유 아미노산인 메티오닌 (Methionine), 호모시스틴 (Homocysteine), 시스틴 (Cysteine)은 메틸화, 황 전환경로 (Transsulfuration pathway)를 이용하는 과정의 대사체들입니다. 메티오닌에서 호모시스테인을 거쳐 시스테인, 그리고 무기황화물로 변화는 과정에서는 총 8개의 효소와 여러 개의 조효소가 필요합니다. 각각의 과정을 촉매하는 효소나 조효소의 공급에 문제가 생기면 그 과정에서 여러 대사물질이 부족하거나 각각의 장기에 축적되어 이상을 나타냅니다.&nbsp;<br><br>시스타티오닌 합성효소 결핍에 의한 호모시스틴뇨증은 대사적으로 활성도가 높은 호모시스틴이 여러 장기에서 화학반응을 일으키는데 대표적으로 콜라겐과 화학결합이 이루어져 다양한 결합조직이상을 초래한다고 알려져 있습니다.&nbsp;</div><h1 class="v3-editor-heading-1">증상</h1><div class="v3-editor-content-paragraph-helpline">각 질환마다 나타내는 증상은 각각 다릅니다.&nbsp;<br>가장 흔한 질환인 시스타티오닌 합성효소 결핍에 의한 호모시스틴뇨증 (발생율 1:20,000~1:200,000)의 경우 결합조직 (Connective tissue) 의 이상이 발생하여 다양한 증상을 초래합니다. 가장 특징적인 질환은 눈의 이상으로 수정체의 불완전탈구가 발생하며 치료받지 않은 대부분의 환자에서 발견됩니다. 동맥 혹은 정맥의 혈전색전증, 골다공증이 나타날 수 있습니다. 고신장, 척추측만증, 외반슬 (Genu valgum), 오목발 (Pes cavus), 거미가락증 (Arachnodactyly), 새가슴 (Pectus carinatum), 오목가슴 (Pectus excavatum) 등의 골격근의 이상도 동반됩니다. 지능저하도 관찰됩니다.&nbsp;<br><br>메틸테트라히드라폴레이트 환원효소 결핍증은 호모시스틴뇨증과 비슷한 증상을 보이나 골격근의 이상보다는 중추신경계이상이 많으며 뇌전증, 지능저하, 정신과적 이상이 흔합니다. 몰리브덴 조효소 결핍증 및 아황산염 산화효소 결핍증은 심한 조기근간대뇌병증으로 조기에 사망합니다. 글루타티온 합성효소 결핍증은 빈혈과 신경계증상을 특징으로 합니다.&nbsp;</div><h1 class="v3-editor-heading-1">진단</h1><div class="v3-editor-content-paragraph-helpline">대사이상 질환은 대사과정의 효소 혹은 조효소의 이상으로 대사경로에 문제가 생겨 특정 물질이 축적되거나 혹은 부족해집니다. 혈액이나 소변에서 해당 물질의 농도를 확인함으로써 질환을 유추할 수 있습니다. 이후 분자유전검사와 효소활성도 측정을 통하여 확진이 가능합니다.&nbsp;<br><br>시스타티오닌 합성효소 결핍에 의한 호모시스틴뇨증의 경우 혈중 호모시스틴이 80 to 300 μmol/L 정도인 것을 확인하고 혈중 아미노산 분석을 통해 고메티오닌, 저시스틴, 저세린 (Serine) 혈증을 확인합니다. 이어 섬유모세포 등에서 시스타티오닌 합성효소 활성을 측정하고 알려진 돌연변이를 검색함으로써 진단가능합니다.&nbsp;</div><h1 class="v3-editor-heading-1">치료</h1><div class="v3-editor-content-paragraph-helpline">대사과정에서 부족한 물질은 공급하고 축적된 물질을 제거하는 것이 대사이상 질환 치료의 접근방법입니다. 가능한 경우 부족한 효소나 혹은 효소생성물을 공급하는 방법도 시도할 수 있습니다. 활성산소 MOCS1 (Molybdenum Cofactor Synthesis 1) 유전자의 결핍으로 인한 몰리브덴 조효소 결핍증의 경우 효소생성물인 cPMP라는 물질을 투여함으로써 치료합니다. 활성 라디칼을 저해하기 위해서 비타민 C, E 등의 항산화 물질이 투여되기도 합니다.&nbsp;<br><br>시스타티오닌 합성효소 결핍에 의한 호모시스틴뇨증은 효소의 조효소인 비타민 B6를 과량 투여함으로써 치료효과를 기대합니다. 그러나 이 치료방법이 효과가 없는 경우 저메티오닌, 고시스틴 식이를 시도할 수 있습니다.&nbsp;</div><h1 class="v3-editor-heading-1">참고문헌</h1><div class="v3-editor-content-reference-helpline">1. Kline MW. eds. Rudolph's Pediatrics, 23th Edition, New York: McGraw-Hill: 2018; Chapter 133<br>2. Fernandes J., Saudubray JM., van den Berghe G., Walter J.H. (eds) Inborn Metabolic Diseases. Springer, Berlin, Heidelberg: 2006; Chapter 21<br>3. MedGen; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/medgen</div></body></html>

acid metabolism)라고 합니다. 20개 이상의 질환이 이 질환군에 속합니다. 가장 중요한 질환은 호모시스틴뇨증 (Homocystinuria)은 혈중 호모시스틴 (Homocysteine) 수치가 급격히 상승하여 혈중 

유황함유아미노산대사장애

Disorders of sulfur-bearing amino-acid metabolism

<div id="description">
<p>호모시스틴뇨(Homocystinuria)은 신체가 특정 단백질의 구성 요소(아미노산)를 제대로 처리하지 못하는 유전 질환입니다.</p>
<p>가장 흔한 형태의 호모시스틴뇨은 고전적 호모시스틴뇨이라고 하며, 키가 크고 근시(근시), 눈의 렌즈 탈구, 혈전증 위험 증가, 골절이 잘 되는 뼈(골다공증) 또는 기타 골격 이상이 특징입니다. 일부 영향을 받은 개인은 발달 지연과 학습 문제도 겪을 수 있습니다.</p>
<p>덜 흔한 형태의 호모시스틴뇨은 지적 장애, 성장 및 체중 증가의 지연(성장 실패), 발작, 운동 문제를 일으킬 수 있습니다. 또한 적혈구 수가 적고(빈혈), 남아 있는 적혈구가 정상보다 큰 거대적아구성 빈혈이라는 혈액 질환을 일으킬 수 있습니다.</p>
<p>호모시스틴뇨의 징후와 증상은 일반적으로 어린 시절에 나타나지만, 일부 경미한 경우는 성인이 될 때까지 징후와 증상이 나타나지 않을 수 있습니다.</p>
</div><div id="causes">
<p>CBS, MTHFR, MTR, MTRR, MMADHC 유전자의 변이(돌연변이)로 인해 호모시스틴뇨이 발생합니다.</p>
<p>CBS 유전자의 변이는 고전적 호모시스틴뇨을 일으킵니다. CBS 유전자는 시스타티오닌 베타-신타제라는 효소를 만드는 지침을 제공합니다. 이 효소는 아미노산 메티오닌을 분해하는 데 도움을 줍니다. 구체적으로, 이 효소는 아미노산 호모시스테인을 시스타티오닌이라는 분자로 변환하는 역할을 합니다. CBS 유전자의 변이는 시스타티오닌 베타-신타제의 기능을 방해하여 호모시스테인이 제대로 사용되지 못하게 합니다. 그 결과, 호모시스테인과 메티오닌이 혈액에 축적됩니다. 일부 과잉 호모시스테인은 소변으로 배출됩니다.</p>
<p>드물게, 호모시스틴뇨은 다른 여러 유전자의 변이에 의해 발생할 수 있습니다. MTHFR, MTR, MTRR, MMADHC 유전자가 만드는 효소는 호모시스테인을 메티오닌으로 변환하는 역할을 합니다. 이러한 유전자 중 하나라도 변이가 있으면 효소가 제대로 기능하지 못해 호모시스테인이 체내에 축적됩니다. 연구자들은 과잉 호모시스테인과 관련 화합물이 호모시스틴뇨의 징후와 증상을 어떻게 유발하는지 아직 밝혀내지 못했습니다.</p>
<ul>
<li>CBS</li>
<li>MMADHC</li>
<li>MTHFR</li>
<li>MTR</li>
<li>MTRR</li>
</ul>
</div><div id="frequency">
<p>고전적 호모시스틴뇨은 전 세계적으로 최소 200,000명에서 335,000명 중 1명에게 영향을 미칩니다. 이 질환은 아일랜드(65,000명 중 1명), 독일(17,800명 중 1명), 노르웨이(6,400명 중 1명), 카타르(1,800명 중 1명)와 같은 일부 국가에서 더 흔하게 나타나는 것으로 보입니다. 드문 형태의 호모시스틴뇨은 과학 문헌에 소수의 사례만 보고되었습니다.</p>
</div><div id="inheritance">
<p>이 질환은 상염색체 열성 유전 방식으로 유전됩니다. 이는 각 세포의 두 유전자 사본 모두에 변이가 있어야 질환이 발생한다는 것을 의미합니다. 상염색체 열성 질환을 가진 개인의 부모는 각각 하나의 변형된 유전자 사본을 가지고 있지만, 일반적으로 질환의 징후와 증상을 보이지 않습니다.</p>
<p>CBS 유전자의 변형된 사본 하나와 정상 사본 하나를 가진 사람들은 호모시스틴뇨을 가지지 않지만, CBS 변이가 없는 사람들보다 비타민 B12와 엽산 결핍이 발생할 가능성이 더 높습니다.</p>
</div><div id="references">
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</ul>
</div>

 호모시스틴뇨(Homocystinuria)은 신체가 특정 단백질의 구성 요소(아미노산)를 제대로 처리하지 못하는 유전 질

호모시스틴뇨의 원인, 빈도, 유전

<div id="introduction">
<p>호모시스테인은 식단에서 공급되지 않는 아미노산으로, 특정 비타민 B의 도움으로 시스테인으로 전환되거나 필수 아미노산인 메티오닌으로 재활용될 수 있습니다. 호모시스테인 수치는 남성과 여성 간에 차이가 있으며, 정상 범위는 일반적으로 5에서 15 마이크로몰/L 사이입니다. 고호모시스테인혈증(Hyperhomocysteinemia)은 수치가 15 마이크로몰/L를 초과할 때 발생합니다.

호모시스테인 수치가 정상 한계를 초과하면 호모시스테인 대사에 장애가 있음을 나타냅니다.

높은 호모시스테인 수치는 심혈관, 뇌혈관, 혈전색전증 질환의 증가와 관련이 있습니다.

호모시스테인과 뇌혈관 질환 간의 명확한 연관성이 있지만, 평가와 치료는 여전히 논란의 여지가 있습니다. 연구 결과가 심혈관 및 뇌혈관 질환의 위험을 낮추는 데 있어 상충된 결과를 보여주었기 때문입니다.

호모시스틴뇨증이라는 드문 상염색체 열성 질환을 가진 환자에서 호모시스테인 수치를 낮추면 심혈관 위험이 감소한다는 명확한 증거가 있습니다. 이 질환은 젊은 나이에 동맥경화성 질환을 유발할 수 있습니다.

또한, 일부 연구에서는 호모시스테인 수치를 낮추는 것이 뇌 위축의 가속화를 늦추는 데 유익할 수 있다고 보여주었습니다.

반면, 미국 심장 협회의 메타 분석에 따르면 호모시스테인 수치를 낮추는 치료법이 뇌졸중을 예방하는 데 크게 영향을 미치지 않으며, 관상 동맥 질환에 미치는 영향도 미미하다고 합니다.

호모시스테인 수치는 일반적으로 세 가지 그룹으로 분류됩니다: 중등도 (16에서 30 마이크로몰/L), 중간 (31에서 100 마이크로몰/L), 심각 (100 마이크로몰/L 이상).
</p>
</div><div id="etiology">
<p>호모시스테인은 비타민 B (B12, B6, 엽산)와 효소 (메틸렌 테트라하이드로폴레이트 환원효소: MTHFR)의 조합에 의해 시스테인과 메티오닌으로 전환됩니다. 특히, 호모시스테인은 비타민 B12의 도움으로 재메틸화라는 과정을 통해 메티오닌으로 전환됩니다. 메티오닌은 이후 S-아데노실-메티오닌으로 분해되어 호모시스테인으로 재생될 수 있습니다. 트랜스설퓨레이션이라는 반응에서 호모시스테인은 피리독살-5'-인산 (PLP)과 시스타티오닌 B-합성효소에 의해 촉매되어 시스테인으로 전환됩니다. 호모시스테인 수치의 상승은 이 반응의 구성 요소 중 하나에 장애가 있음을 시사합니다.

이 상태의 원인은 여러 가지가 있지만, 가장 흔한 원인 중 하나는 유전적 결함으로 인한 MTHFR의 효소 활동 부족입니다.

비타민이 호모시스테인의 생화학에 중요한 역할을 하기 때문에, 비타민 B12, B6, 엽산 결핍의 원인 (예: 알코올 사용, 프로톤 펌프 억제제)은 이론적으로 호모시스테인 수치를 높일 수 있습니다.

호모시스테인 수치 상승과 관련된 다른 질병으로는 고관절 골절, 인지 저하, 골다공증, 만성 신장 질환, 갑상선 기능 저하증, 알츠하이머 병, 조현병 등이 있습니다.
</p>
</div><div id="epidemiology">
<p>경미한 고호모시스테인혈증의 추정 유병률은 일반 인구에서 5%에서 7%입니다. 여러 연구에서 이것이 혈전성 질환 (예: 심부정맥 혈전증)의 독립적인 위험 요소임을 보여주었습니다.

환자의 호모시스테인 수치를 25% 낮추면 뇌졸중 위험이 19% 감소한다고 보고된 바 있습니다.
</p>
</div><div id="pathophysiology">
<p>높은 수준의 호모시스테인은 내피층 손상을 일으키고 염증을 촉진하며 산화 스트레스를 증가시켜 동맥경화증의 위험을 높일 수 있습니다.

그러나 정확한 메커니즘은 아직 알려지지 않았으며, 병태생리를 규명하기 위해 더 많은 연구가 필요합니다. 뇌 위축과 인지 저하와 관련하여, 높은 호모시스테인 수치와의 상관관계는 불분명하지만 비타민 결핍과 관련된 결과로 추정됩니다. 그러나 연구에서는 고호모시스테인혈증 치료를 받는 사람들에서 기초 tHcy 수치와 위축 속도 사이에 관계가 없었으며, 이는 호모시스테인이 뇌 위축의 직접적인 원인임을 시사합니다.

높은 호모시스테인 수치는 여러 경로를 통해 조현병을 유발할 수 있습니다. 임신 3분기에 높은 총 호모시스테인 수치는 태반의 혈관에 미세한 손상을 일으켜 태아에게 산소 공급을 제한하고, 이는 태아의 뇌 구조에 직접적인 영향을 미쳐 조현병 발병 위험을 증가시킬 수 있습니다.

호모시스테인은 또한 산화 스트레스를 유발하여 혈관 염증을 일으키는 NMDA 수용체에 영향을 미쳐 조현병에 역할을 할 수 있습니다.

엉덩이 골절과 높은 호모시스테인 수치의 병인론은 호모시스테인이 콜라겐 교차 결합에 간섭하여 뼈 매트릭스를 변화시키고 뼈의 취약성을 증가시키는 것으로 추정됩니다.
</p>
</div><div id="history_and_physical">
<p>고호모시스테인혈증의 증상은 근본 원인에 따라 다르며, 일부 경우에는 무증상일 수 있습니다. 심혈관 및 뇌혈관 질환을 가진 환자들은 높은 호모시스테인 수치를 가질 수 있으며 무증상일 수 있습니다.

또한, 비타민 B12, B6, 엽산 결핍이 있는 사람들에게서 높은 호모시스테인 수치가 발견될 수 있습니다. 이러한 환자들은 피로, 무감각/따끔거림, 체중 감소, 치매 등의 증상을 보일 수 있습니다.

고호모시스테인혈증에서 나타날 수 있는 다른 증상/질환으로는 엉덩이 골절, 인지 저하, 골다공증, 만성 신장 질환, 갑상선 기능 저하증, 알츠하이머병, 조현병 등이 있습니다.
</p>
</div><div id="evaluation">
<p>고호모시스테인혈증의 초기 평가는 호모시스틴뇨증의 징후와 증상을 찾기 위한 철저한 병력 조사와 신체 검사를 포함합니다. 호모시스틴뇨증은 드물지만 치명적인 질환입니다.

어린이에게는 외부 렌즈와 발달 지연으로 나타날 수 있으며, 성인에게는 혈관 질환으로 나타날 수 있습니다. 다른 징후와 증상으로는 호모시스틴뇨증의 가족력, 골다공증, 녹내장, 망막 박리가 있으며, 특히 어린이와 젊은 성인에서 나타납니다.

이러한 환자들에게는 호모시스테인 수치를 측정해야 합니다.
호모시스틴뇨증의 징후와 증상이 없는 환자들에게는 호모시스테인 수치를 측정하고 치료를 추구하는 결정이 논란의 여지가 있습니다. 미국 심장 협회(AHA)에 따르면, 호모시스테인 수치는 심혈관 질환의 발병을 예측하지 않습니다. 호모시스테인 수치를 낮추는 것은 임상 결과를 개선하지 않으며, 치료로 미래의 심혈관 및 혈전 색전 질환을 예방하지 않습니다.

반면, 일부 연구에서는 호모시스테인 수치를 낮추는 것이 유익하다는 결과를 보였습니다. 한 연구에서는 엽산 보충을 통해 고호모시스테인혈증을 낮추면 경동맥 동맥경화증의 진행이 감소한다는 것을 보여주었습니다.

또한, 무작위 대조 연구에서는 경미한 인지 장애를 가진 환자들이 24개월 동안 0.8mg의 엽산, 0.5mg의 비타민 B12, 20mg의 B6를 복용한 결과 뇌 위축이 감소하고 인지 저하가 느려졌다는 것을 보여주었습니다. 이러한 환자들은 호모시스테인 수치를 낮추는 치료를 받는 동안 안전 문제도 없었습니다.

따라서 이러한 환자들에게는 호모시스테인 수치를 측정하는 것의 위험과 이점에 대해 임상 의사와 환자 간의 논의가 필요합니다.</p>
</div><div id="treatment_management">
<p>치료 / 관리
여러 연구에서 심혈관 및 혈전 색전증 위험을 줄이기 위해 비타민 보충의 효능을 입증하려고 시도했습니다. 미국 심장 협회는 엽산 보충제(0.2~15 mg/일)가 호모시스테인 수치를 낮출 수 있다고 설명했습니다. 그러나 무작위 대조 시험에서는 환자가 호모시스틴뇨증을 앓고 있지 않는 한 엽산 보충제로 심혈관 위험 감소를 보여주는 데 논란이 있었습니다.

심한 고호모시스테인혈증을 가진 호모시스틴뇨증 환자에서는 피리독신, 엽산 및 하이드록소코발라민을 사용한 호모시스테인 저하 치료가 심혈관 위험을 줄였습니다.

호모시스틴뇨증이 없는 고호모시스테인혈증 환자에서는 치료가 여전히 논란의 여지가 있습니다. 무작위 대조 시험에서는 호모시스테인 저하 요법을 사용하여 호모시스테인 수치를 낮춘 사람들의 심혈관 위험 감소를 보여주지 못했습니다.

그러나 연구에 따르면 호모시스테인 저하 약물로 치료받은 환자에서 경동맥 동맥경화 진행을 잠재적으로 줄이고, 경미한 일차 뇌졸중 예방 혜택을 가지며, 경미한 인지 장애 환자에서 뇌 위축을 지연시킬 수 있습니다.

따라서 임상의는 호모시스테인 수치를 높이는 것과 치료하는 것의 위험과 이점에 대해 자세히 논의해야 합니다. 위험에 비해, 비타민 B 보충제를 쉽게 구할 수 있는 것이 더 많은 이점을 가지고 있는 것으로 보입니다.</p>
</div><div id="differential_diagnosis">
<p>호모시스틴뇨증(즉, 이 환자들은 마르판 체형과 외부 렌즈를 가질 수 있음)에서 고호모시스테인혈증의 감별 진단에는 마르판 증후군과 황산염 산화 효소 결핍 증후군이 포함됩니다. 이러한 상태를 구별하는 것은 중요하며, 연구에서는 이들의 유사성을 지적했습니다. 호모시스테인 수치를 측정하면 이 질환들을 호모시스틴뇨증과 구별할 수 있습니다.

호모시스테인 수치가 상승할 수 있는 다른 상태로는 고관절 골절, 인지 저하, 골다공증, 만성 신장 질환, 갑상선 기능 저하증, 알츠하이머 병 및 조현병이 있습니다.</p>
</div><div id="prognosis">
<p>호모시스틴뇨증의 배경에서 심한 고호모시스테인혈증의 예후는 치료하지 않으면 좋지 않습니다. 호모시스틴뇨증이 없는 고호모시스테인혈증 환자의 예후는 연구가 충분하지 않아 평가하기 어렵습니다. 그러나 이론적으로 특정 인구에서 골다공증, 조현병 및 뇌 위축의 위험이 증가하여 이러한 환자의 이환율을 증가시킬 수 있습니다. 따라서 고호모시스테인 수치가 진단된 환자의 예후를 결정하기 위해 추가 연구가 필요합니다.</p>
</div><div id="complications">
<p>호모시스틴뇨증과 관련된 고호모시스테인혈증의 잠재적 합병증으로는 망막 박리, 녹내장, 혈관 질환이 있으며, 이는 어린이 또는 젊은 성인에게 발생할 수 있습니다.

호모시스틴뇨증이 없는 고호모시스테인혈증 환자의 경우, 동맥경화성 사건의 위험이 증가합니다.

또한 특정 인구에서는 고관절 골절과 뇌 위축의 위험이 증가하며, 정신분열증 발병 위험도 증가합니다.
</p>
</div><div id="enhancing_healthcare_team_outcomes">
<p>현재로서는 호모시스틴뇨증의 징후와 증상 및 경미한 인지 장애가 있는 사람들만 고호모시스테인혈증에 대해 평가하고 치료하는 것이 권장됩니다.

[레벨 2] 무작위 대조 시험에서 입증된 바와 같이, 이 환자군은 치료로부터 가장 큰 혜택을 받을 가능성이 높습니다. 다른 모든 환자에 대해서는 의사와 기타 의료 전문가들이 통합된 팀으로서 환자와 호모시스테인 수치 측정의 위험과 이점에 대해 논의해야 합니다. 약사는 환자가 보충제를 선택하고 적절한 복용량과 투여 방법을 추천하며 약물 상호작용을 확인하는 데 도움을 줘야 합니다. 영양사와 영양학자는 환자에게 교육을 제공합니다. 심장학 전문 간호사도 지침을 제공하고 의뢰 및 추적 관리를 주선합니다. 이러한 모든 의료 제공자는 각자의 분야에서 문제가 발생하면 임상의와 연락해야 합니다. 이러한 유형의 전문 직업 간 협력은 고호모시스테인혈증 환자의 더 나은 결과를 가져올 수 있습니다. [레벨 5]</p>
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습니다. 연구 결과가 심혈관 및 뇌혈관 질환의 위험을 낮추는 데 있어 상충된 결과를 보여주었기 때문입니다. 호모시스틴뇨증이라는 드문 상염색체 열성 질환을 가진 환자에서 호모시스테인 수치를 낮추면 심혈관 위험이 감소한다는 명확한

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 습성 황반변성 치료 현재 승인된 치료 기술은 모두 습성 황반변성을 대상으로 합니다. 습성 황반변성의 진행을 지연시키고, 남아있는 시력을 보존하는 방법은 다음과 같습니다 1. 광역학 레이저 치료 광역학 레이저 치료P