간세포암의 원인, 진단, 치료 및 관리

간세포암이란?

간세포암종(HCC)은 간의 원발성 종양이며 간 원발성 종양의 90% 이상을 차지합니다. 간세포암종은 간경변증으로 진단된 환자의 약 85%에서 발생합니다. 간세포암종은 현재 전 세계적으로 다섯 번째로 흔한 암 원인입니다. 남성에서 폐암 다음으로 암 사망의 두 번째 주요 원인은 간세포암종입니다. 간세포암종의 5년 생존율은 18%로 췌장암 다음으로 낮습니다. 간세포암종의 중요한 위험 요인으로는 바이러스성 간염(B형 간염 및 C형 간염), 알코올성 간질환, 비알코올성 간지방염/비알코올성 지방간 질환이 있습니다. 간세포암종은 간경변증 환자의 80%-90%에서 발생합니다. 간경변증 환자에서 간세포암종의 연간 발생률은 2-4%입니다.

간세포암의 원인

B형 간염, C형 간염, 알코올성 간질환, 비알코올성 간지방염/비알코올성 지방간 질환은 간세포암종 발생의 병인학적 요인입니다.

바이러스성 간염

만성 B형 간염 바이러스와 만성 C형 간염 바이러스는 간세포암종 사례의 70% 이상과 관련이 있습니다.

B형 간염 바이러스 - B형 간염 바이러스(HBV)는 피막이 있는 바이러스로, 부분적으로 이중 가닥이며, 원형 DNA 게놈을 가지고 있고, Hepadnavirus 과에 속합니다. B형 간염은 전 세계적으로 2억 5천만 명 이상의 개인에게 영향을 미치며 전 세계적으로 가장 흔한 만성 간염의 원인입니다. 숙주 게놈으로의 B형 간염 바이러스 게놈 통합은 HBV에서 종양 발생을 위한 주요 병인입니다. 인간 게놈의 텔로머라제 역전사효소(TERT) 프로모터 부위에 바이러스 게놈을 삽입하면 간세포암종 사례의 60%를 차지하는 돌연변이가 발생합니다. 다른 유전적 변화에는 TP53(세포 주기에 영향), 베타-1 카테닌(CTNNBI), 축 억제제-1(AXINI), AT 풍부 상호작용 도메인 포함 단백질 1A(ARID1A), ARID2(크로마틴 증식)의 돌연변이가 포함됩니다. B형 간염 바이러스와 C형 간염 바이러스 감염은 각각 전 세계적으로 진단된 간세포암종 사례의 56%와 20%를 차지합니다. B형 간염 바이러스 감염이 있는 환자에서는 간경변증이 없는 상태에서도 간세포암종이 발생할 수 있습니다. HBV 관련 간세포암종의 80% 이상이 기저 간경변증을 가지고 있습니다. HBV가 있는 환자에서 간세포암종의 강력한 위험 예측 인자에는 혈청 HBV DNA 수치 상승(10,000 카피/mL 이상)이 포함됩니다. 이는 환자의 B형 간염 e 항원(HBeAg) 상태와 무관합니다. 또한, B형 간염 e 항원의 양성은 간세포암종의 증가된 발생률과 관련이 있습니다. 이는 연장된 복제 단계의 지표일 수 있습니다. HBV 유전자형 C는 간세포암종의 위험 증가와 관련이 있습니다. B형 간염 바이러스 부하가 낮지만 B형 간염 표면 항원(HBsAg) 수치가 1000 IU/mL 이상인 환자는 간세포암종과 유의미하게 관련이 있습니다. C형 간염 바이러스 및 D형 간염 바이러스와의 바이러스 동시 감염은 간세포암종 발생 위험을 증가시킵니다.

C형 간염 바이러스 - C형 간염 바이러스(HCV)는 부분적으로 이중 가닥이며, 양성 RNA 바이러스로 11개의 주요 유전자형과 15개의 다른 하위 유형을 가지고 있습니다. HCV 유전자형 1b는 간세포암종과 자주 관련이 있습니다. HCV는 숙주 게놈과 통합되지 않습니다. 간경변증은 간세포암종에 대한 바이러스성 발암 과정의 중요한 단계입니다. 만성 C형 간염 바이러스 감염에서 만성 염증과 이어지는 섬유화, 괴사, 재생은 간세포암종 발생에 기여합니다. 간 발암 과정에서 주목되는 분자 마커에는 바이러스 구조 및 비구조 단백질(NS3, NS4A, NS4B, NS5A, NS5B)이 포함됩니다. HCV 관련 간세포암종은 대부분 간경변증 또는 섬유화의 진행된 단계에 있는 환자에서 발생합니다. 간경변증이 없는 환자에서 HCV 관련 간세포암종의 사례가 더 적게 문서화되었습니다. 전 세계적으로 진단된 간세포암종 사례의 20%는 HCV에 의해 발생합니다. B형 간염 바이러스와의 바이러스 동시 감염은 간세포암종의 위험 증가와 관련이 있습니다.

비알코올성 간지방염(NASH)와 비알코올성 지방간 질환(NAFLD)

비알코올성 지방간 질환은 알코올 이력이 없는 상태에서 간세포에 과도한 지방이 있는 것입니다. NAFLD는 대부분 대사 증후군 환경에서 발생합니다. 대사 증후군은 인슐린 저항성, 고혈압, 고중성지방혈증, 복부 비만이 있는 환자에서 발생하며, 이는 심혈관 위험을 증가시킵니다. NAFLD는 현재 특히 서구 국가에서 전 세계적으로 간세포암종의 주요 원인입니다. 배경 간경변증 없이 간세포암종이 있는 것으로 주목된 환자의 13%가 NAFLD를 가지고 있는 것으로 확인되었습니다. 미국에서 간세포암종의 발생률은 2016년과 2030년 사이에 비만과 당뇨병의 증가로 인해 122% 증가할 것으로 예상됩니다.

알코올

미국에서 간세포암종의 30%는 과도한 알코올 섭취 이력과 관련이 있습니다. 알코올은 직접적으로 그리고 간접적으로 간세포암종을 유발할 수 있습니다. 알코올은 간경변증을 통해 간접적으로 간세포암종을 유발할 수 있습니다. 알코올은 반응성 산화 스트레스와 염증을 증가시킵니다. 하루에 80g 이상의 알코올을 마시면 간세포암종 위험이 5배 증가합니다.

아플라톡신

아플라톡신 B1은 Aspergillus flavus와 Aspergillus parasiticus에 의해 생성되는 곰팡이 독소입니다. 이는 주로 사하라 이남 아프리카와 동남아시아에서 발견되며, 곰팡이가 곡물을 오염시키는 곳입니다. 발암 과정은 주로 종양 억제 유전자(p53)의 돌연변이를 통해 이루어집니다. 아플라톡신 B1은 만성 B형 간염 바이러스가 있는 환자에서 간세포암종 위험 증가와 관련이 있습니다.

다른 위험 요인으로는 철분 과부하, 글리코겐 저장 질환, 윌슨병, 알파-1 항트립신 질환, 고시트룰린혈증, 알라질 증후군, 급성 간헐성 포르피리아 등이 있습니다.

간세포암의 발생 빈도

간세포암종(HCC)은 현재 전 세계적으로 다섯 번째로 흔한 암 원인입니다. 2018년에 거의 841,000건의 새로운 간세포암종 사례가 진단되었습니다. 남성에서 폐암 다음으로 암 사망의 두 번째 주요 원인은 간세포암종입니다. 2018년에 780,000명의 사망이 간세포암종에 의해 발생했습니다. 간세포암종은 여성에 비해 남성에서 세 배 더 흔합니다. 새로운 간세포암종 사례의 80% 이상이 B형 간염 바이러스 감염의 부담이 높은 사하라 이남 아프리카, 동남아시아, 중국과 같은 개발도상국에서 발생합니다.

NAFLD는 현재 특히 서구 국가에서 전 세계적으로 간세포암종의 주요 원인입니다. 미국에서 간세포암종의 발생률은 2016년과 2030년 사이에 비만과 당뇨병의 증가로 인해 122% 증가할 것으로 예상됩니다.

미국에서 간세포암종의 중앙값 연령은 64세입니다. HCV 감염은 대부분 1945년과 1965년 사이에 태어난 환자에서 진단됩니다. 간세포암종의 5년 생존율은 18%로 췌장암 다음으로 낮습니다.

간세포암의 발생과 진행 과정

간경변증은 간세포암종에 대한 바이러스성 발암 과정의 중요한 단계입니다. 숙주 게놈으로의 B형 간염 바이러스 게놈 통합은 HBV에서 종양 발생을 위한 주요 병인입니다. 인간 게놈의 텔로머라제 역전사효소(TERT) 프로모터 부위에 바이러스 게놈을 삽입하면 간세포암종 사례의 60%를 차지하는 돌연변이가 발생합니다. 다른 유전적 변화에는 TP53(세포 주기에 영향), 베타-1 카테닌(CTNNBI), 축 억제제-1(AXINI), AT 풍부 상호작용 도메인 포함 단백질 1A(ARID1A), ARID2(크로마틴 증식)의 돌연변이가 포함됩니다.

만성 C형 간염 바이러스 감염에서 만성 염증과 이어지는 섬유화, 괴사, 재생은 간세포암종 발생에 기여합니다. 간 발암 과정에서 주목되는 분자 마커에는 바이러스 구조 및 비구조 단백질(NS3, NS4A, NS4B, NS5A, NS5B)이 포함됩니다.

HCV 관련 간세포암종은 대부분 간경변증 또는 섬유화의 진행된 단계에 있는 환자에서 발생합니다.

병력 및 신체검사

간세포암종(HCC)의 임상적 증상은 종양의 단계와 배경 간경변증에 따라 달라집니다.

• 비간경변증 관련 간세포암종은 질병의 초기 단계에서 무증상으로 나타날 수 있습니다. 간세포암종의 임상적 증상의 중앙값 연령은 69세입니다.
• 간경변증 관련 간세포암종 환자는 황달 악화, 가려움증, 간성 뇌증, 복수, 상복부의 만져지는 종괴, 발열, 권태감, 체중 감소, 조기 포만감, 복부 팽만, 악액질을 포함한 간부전의 비대상성 증상으로 나타날 수 있습니다. 복통은 간세포암종의 가장 흔한 증상입니다.
• 간세포암종 환자의 부종양성 증후군은 저혈당증, 적혈구증가증, 고칼슘혈증, 설사, 그리고 천포창 엽모양, 원형 비강진, 피부근염, 레저-트레라 징후와 같은 피부 소견으로 나타날 수 있습니다.
• 증상이 있는 환자는 정맥류 출혈, 복강 내 출혈, 폐쇄성 황달, 화농성 간농양, 간성 뇌증으로 나타날 수 있습니다.
• 간세포암종의 가장 흔한 간외 전이는 각각 폐, 복강 내 림프절, 뼈, 부신입니다.

간세포암의 진단

생화학

빌리루빈, 알라닌 아미노전이효소(ALT), 아스파르테이트 아미노전이효소(AST), 알칼리성 포스파타제(ALP), 알부민을 포함한 간기능 검사는 초기 평가에서 상승될 수 있습니다. 이는 질병의 심각성을 나타낼 수 있습니다. 감소된 간 합성 기능 또는 예비력이 있는 환자에서 발견되는 다른 비정상적 실험실 소견으로는 상승된 국제 정상화 비율(INR), 프로트롬빈 시간(PT), 혈소판 감소증, 빈혈, 저나트륨혈증, 또는 저혈당증이 있습니다. 진행된 간세포암종, 만성 간염, 또는 간경변증 관련 간세포암종이 있는 환자는 이러한 소견을 보일 가능성이 높습니다. 초기 비간경변증 관련 간세포암종이 있는 환자는 초기 만남에서 정상 간기능 검사를 보일 수 있습니다. 간세포암종의 부종양성 특징이 있는 환자는 저혈당증, 고칼슘혈증, 적혈구증가증을 보일 수 있습니다.

간세포암종의 원인을 평가하기 위한 다른 실험실 조사로는 B형 간염 표면 항원, 항-HCV 항체, 알파 항트립신 수치, 구리 수치, 철 포화도가 있습니다.

혈청 알파-태아단백질(AFP)

알파-태아단백질은 임신 중 태아 난황낭과 태아 간에서 생성되는 혈청 당단백질입니다. 진행된 간세포암종에서는 AFP의 혈청 수치가 상승하는 것이 일반적입니다. 이는 종양 크기나 혈관 침범과 상관관계가 없습니다. 작은 간세포암종의 약 40%는 AFP를 분비하지 않습니다. 초기 비간경변증 간세포암종은 정상 혈청 AFP 수치를 보입니다. 혈청 AFP의 민감도는 절단값 10.9 ng/ml(정상 값 10~20 ng/mL 사이)에서 약 66%, 특이도는 80%입니다. 200 ng/ml 이상의 현저히 상승된 혈청 알파-태아단백질 수치는 간세포암종 검출에 높은 특이도를 보이지만 중등도의 민감도를 가집니다. 500 ng/mL의 절단점을 사용하여 동반 간질환이 있는 환자에서 간세포암종을 검출하는 것은 90% 이상의 특이도를 가집니다. 혈청 알파-태아단백질 수치는 만성 간염, 간경변증, 임신, 그리고 다른 생식 및 비생식선 종양이 있는 환자에서 상승할 수 있습니다. 알파-태아단백질은 초음파와 함께 감시에 사용됩니다.

다른 생체표지자로는 간세포암종에서 상승할 수 있는 데스-감마-카복시프로트롬빈(DCP)과 렉틴 결합 알파-태아단백질이 있습니다.

영상

간세포암종은 초음파, 컴퓨터 단층촬영(CT), 또는 자기공명영상(MRI)으로 진단될 수 있습니다.

초음파: 초음파(US)는 간세포암종의 선별 검사와 감시에 널리 사용되는 비침습적 검사입니다. 민감도와 특이도는 각각 51%-87%와 80%-100% 범위입니다. 비조영 US는 간세포암종의 크기, 형태, 위치, 혈관 침범을 결정합니다. 간세포암종은 지방 침윤이나 섬유화 배경에 따라 저에코 또는 고에코로 나타날 수 있습니다. 간세포암종은 증가된 혈류와 신생혈관을 보입니다. 초음파는 2cm 미만의 종양 검출에 제한적입니다.

조영 증강 초음파(CEUS)는 비조영 초음파에서 발견된 병변의 특성화에 사용됩니다. CEUS는 이전에 비조영 US에서 간세포암종으로 입증된 병변을 진단하는 데 97% 이상의 특이도와 90%의 민감도를 가집니다.

혈청 알파-태아단백질과 함께 또는 없이 초음파는 고위험 환자에서 간세포암종 감시를 위해 6개월마다 권장됩니다.

컴퓨터 단층촬영(CT): 삼중위상 CT 스캔으로 간세포암종을 검출하기 위한 진단 영상 기준에는 동맥기의 고조영 증강과 간 배경에 비해 문맥기에서의 빠른 씻김이 포함됩니다. 조영 CT는 병변당 65%의 민감도와 96%의 특이도를 가집니다. 2cm 미만의 병변에 대한 민감도는 40%로 감소합니다. 양성 예측값은 2cm 이상인 병변에 대해 92% 이상으로 증가합니다.

MRI: T1 강조 영상은 섬유화, 지방, 괴사의 정도에 따라 동신호강도에서 고신호강도까지 다양할 수 있습니다. T1에서 고신호강도 영상은 대부분 잘 분화된 종양이며 T2 영상에서 동신호강도로 나타납니다. 불량하게 분화된 또는 중등도로 분화된 종양은 T1 영상에서 동신호강도로 나타나고 T2 영상에서 고신호강도로 나타납니다. 조영 MRI는 77%-90%의 민감도와 84-97%의 특이도를 가집니다.

미국 방사선학 협회(ARA)는 간 결절을 분류하기 위한 간 영상 보고 및 데이터 시스템(LI-RADS)을 개발했으며, 이는 2018년 미국 간질환 연구 협회(AASLD)를 포함한 여러 학회에서 채택되었습니다. 병변은 문맥기 또는 지연기에서 비주변부 씻김 모양, 배경 간 실질에 관련하여 비둘레 동맥기 고조영 증강, 부드러운 증강 캡슐 모양, 그리고 6개월 미만에 크기가 50% 이상 증가하는 성장을 보여야 합니다. 고위험 환자에는 만성 B형 간염 바이러스 감염, 간경변증, 동시 또는 이전 간세포암종 진단, 그리고 간세포암종에 대한 감시 US에서 확인된 병변이 있는 환자가 포함됩니다.

간 생검

간 생검은 종양 파종과 출혈의 위험, 그리고 적절한 부위에서 조직을 얻지 못하는 경우 위음성과 관련이 있기 때문에 간세포암종에 대해 일상적으로 수행되지 않습니다. 간 생검은 종양의 크기, 양성 예측값, 그리고 100%의 특이도에 따라 66%-93%의 민감도를 가집니다.

AASLD는 조영 증강 영상에서 간세포암종에 대해 전형적이지 않고 LI-RADS-M 또는 LI-RADS-4로 분류된 병변에 대해 생검을 권장합니다. 고등급 이형성 결절에서 간세포암종의 진단 정확도를 높이기 위한 여러 생체표지자에는 열쇼크 단백질 70(HSP70), 글리피칸-3(GPC3), 글루타민 합성효소(GS)가 포함됩니다.

간세포암의 치료 및 관리

수술적 절제

바르셀로나-클리닉 간암(BCLC) 분류에서 매우 초기(0) 및 초기 단계(A)인 환자는 수술적 절제의 이상적인 후보자입니다. 매우 초기(0) 단계는 보존된 간 기능, 유럽 협력 종양학 그룹 수행 상태(ECOG-PS) 점수 0, 그리고 2cm의 단일 결절을 가집니다. 초기 단계(A)로 보존된 간 기능과 ECOG-PS 점수 0, 그리고 2cm 이상의 단일 결절이 있는 환자는 적절한 수술적 절제 후보자입니다.

Child-Turcotte-Pugh A와 임상적으로 유의한 문맥 고혈압이 없는 환자는 유리한 수술적 절제 결과를 가집니다. 작은 간세포암종(5cm 미만 종양)와 Child-Pugh A가 있는 환자는 5년과 10년에 각각 70%와 35%의 생존율, 그리고 36%와 22%의 무재발 생존율을 가집니다. 수술적 절제 후 간세포암종 재발의 예측 인자에는 미세 및 거대 혈관 침범, 종양 분화, 위성 결절의 존재가 포함됩니다. 5년 재발 위험은 최대 70%입니다. 보조 요법은 재발 위험을 감소시키는 것으로 보여지지 않았습니다.

간 이식

간 이식은 종양 제거와 치료 가능성과 관련이 있습니다. 간 이식을 위한 밀란 기준은 직경 5cm 이하의 단일 결절 또는 3개 이하의 결절로, 어느 것도 직경 3cm보다 크지 않고 거대 혈관 침범과 간외 확산이 없어야 합니다. 간 이식을 위한 밀란 기준을 충족하는 환자는 5년과 10년에 각각 60%-80%와 50%의 생존과 관련이 있습니다. 이식 후 간세포암종 재발은 15% 미만입니다. 밀란 기준은 간세포암종 환자의 간 이식을 위한 기준점이 되었으며 장기 공유를 위한 통합 네트워크(UNOS)에 의해 채택되었습니다. 보조 요법은 간 이식을 기다리는 간세포암종 환자에게 비용 효율적인 것으로 나타났습니다. 간 이식을 기다리는 동안 생명 기대의 중등도 이득이 있습니다.

종양 소작

BCLC 분류에서 매우 초기(0) 및 초기 단계(A)이면서 수술적 절제 기준을 충족하지 않는 환자는 소작에 적합합니다. 소작은 고주파 소작(RFA), 냉동 요법, 마이크로파, 또는 레이저 요법과 같은 국소 종양 온도를 수정하거나 에탄올, 끓는 식염수, 아세트산을 포함한 화학 물질 주입을 통해 이루어집니다. 고주파 소작은 2cm보다 큰 종양이 있는 환자에서 경피적 에탄올 및 아세트산 주입에 비해 우수한 소작 요법을 가지는 것으로 나타났습니다. 수술적 절제에 비해 소작과 관련된 합병증이 더 적습니다.

경동맥 요법

경동맥 요법은 BCLC 중간 단계(B)의 환자에게 고려됩니다. 중간 단계(B)는 보존된 간 기능, ECOG-PS 0, 그리고 거대 혈관 침범이나 간외 확산 없이 다결절을 가집니다. 경동맥 화학색전술(TACE)은 세포독성 약제의 동맥 내 주입과 종양에 공급하는 동맥의 후속 색전술입니다. TACE는 비대상성 간경변증 환자에게 금기입니다. 메타분석은 객관적 반응률 52.5%와 1, 3, 5년에 각각 70.3%, 40.4%, 32.4%의 전체 생존율을 보여주었습니다. 선택적 내부 방사선 요법(SIRT)은 방사성 동위원소 이트륨-90 미세구의 동맥 내 주입입니다. 이는 BCLC 중간 단계(B)의 환자에게 고려됩니다. BCLC 진행 단계(C)의 환자에게는 이점이 보여지지 않았습니다.

전신 화학요법

소라페닙은 보존된 간 기능, ECOG-PS 점수 1-2, 그리고 거대 혈관 침범이나 간외 확산이 있는 BCLC 진행 단계(C) 환자의 일차 치료입니다. 소라페닙은 다중키나제 억제제입니다. 소라페닙 간세포암종 평가 무작위 프로토콜(SHARP) 시험은 소라페닙을 받는 환자의 중앙 생존이 10.7개월인 반면 위약 그룹은 7.9개월임을 보여주었습니다. 또한, 소라페닙은 진행된 간세포암종이 있는 아시아-태평양 지역의 환자에게 효과적인 것으로 나타났습니다. 소라페닙의 흔한 부작용으로는 수족증후군, 설사, 체중 감소, 고혈압이 있습니다. 렌바티닙은 소라페닙에 비해 열등하지 않지만 우수하지도 않은 것으로 입증되었습니다. 렌바티닙은 식품의약품안전청(FDA)에 의해 진행된 간세포암종의 일차 치료를 위한 두 번째 약제로 승인되었습니다. 렌바티닙은 소라페닙에 비해 상당한 체중 감소와 관련이 있지만 수족증후군은 적습니다. 소라페닙에 내성이 있거나 종양이 진행하는 환자는 이차 치료를 시작합니다. 다중키나제 억제제인 레고라페닙은 FDA에 의해 진행된 간세포암종의 이차 치료로 승인되었습니다. 다른 이차 약물로는 카보잔티닙, 라무시루맙, 그리고 프로그램된 세포 사멸 1(PD-1) 면역 체크포인트 억제제인 니볼루맙이 있습니다.

간세포암의 감별 진단

간세포암종(HCC)의 감별 진단에는 다음이 포함됩니다:

• 담관세포암종
• 섬유성 결절 과형성
• 간경변증의 이형성/재생 결절
• 간 선종
• 원발성 간 림프종
• 간경변증
• 전이성 암

도플러가 있는 초음파는 일반적으로 혈관종과 간으로의 전이성 질환에 비해 증가된 혈관성과 더 큰 흐름 속도를 가진 미세 분지 패턴을 보여줍니다. 간세포암종은 문맥 씻김이 있는 동맥기에서 과혈관성으로 나타나는 반면, 재생 결절은 나머지 실질에 비해 동신호성 또는 저신호성으로 나타납니다. 담관세포암종은 다중위상 CT에서 동맥기와 지연 증강 모두를 보일 수 있습니다.

간세포암의 예후

간세포암종의 5년 생존율은 18%로 췌장암 다음으로 낮습니다. 간세포암종 환자의 예후는 종양 크기, 조직병리학적 종양의 분화 또는 등급, 기저 간질환의 심각성, 전이의 존재 또는 부재, 인접 구조물로의 종양 확장에 따라 달라집니다. 알파-태아단백질 수치가 높은 간세포암종은 불량하게 분화된 간세포암종과 관련이 있으며 불량한 예후를 나타냅니다. B형 간염 바이러스 관련 간세포암종과 혈청 B형 간염 e 항원(HBeAg) 양성 환자는 불량한 예후와 간세포암종의 높은 재발과 관련이 있습니다. 혈청 B형 간염 바이러스 DNA의 높은 수치는 간세포암종의 더 높은 위험과 재발과 관련이 있습니다. 당뇨병은 간세포암종 발생의 위험 요인이며 또한 불량한 예후와 관련이 있습니다.

간세포암의 합병증

간세포암종의 간 합병증에는 간성 뇌증, 문맥 혈전증, 악화되는 복수, 정맥류 출혈, 폐쇄성 황달, 화농성 간농양이 포함됩니다.

복강 내 출혈은 간세포암종의 생명을 위협하는 합병증입니다. 환자는 악화되는 복부 둘레와 통증, 저혈압, 빈혈을 보입니다. 출혈 제어를 위한 응급 혈관조영술과 색전술 및 수술이 필요합니다. 진단을 위한 조영제 없는 복부 CT 스캔과 응급 혈관조영술 연구를 위한 혈관조영술을 포함한 복부 CT 스캔이 필요합니다.

간세포암종의 가장 흔한 간외 전이는 각각 폐, 복강 내 림프절, 뼈, 부신입니다. 뇌 종양은 간세포암종의 드문 간외 발현입니다.

치료 결과 향상을 위한 의료팀 가이드

간세포암종은 전 세계적으로 남성에서 암 사망의 두 번째 주요 원인입니다. NAFLD는 현재 특히 서구 국가에서 전 세계적으로 간세포암종의 주요 원인입니다. 미국에서 간세포암종의 발생률은 2016년과 2030년 사이에 비만과 당뇨병의 증가로 인해 122% 증가할 것으로 예상됩니다. 만성 B형 간염 바이러스 감염은 전 세계적으로 간세포암종의 주요 원인입니다. 전 세계적인 B형 간염 예방접종은 전 세계적으로 간세포암종의 발생률을 감소시킬 가능성이 있습니다.

간세포암종의 5년 생존율은 18%로 췌장암 다음으로 낮습니다. 간세포암종의 관리는 복잡하며, 다양한 전문 분야에서 간세포암종에 대한 다양한 치료법이 있습니다. 의학 종양학, 외과, 방사선 종양학, 중재적 방사선학을 포함하고 간전문의가 이끄는 상호 전문적 팀은 간세포암종 환자에게 전체적이고 통합된 접근 방식을 제공하고 가능한 최선의 결과를 달성하는 데 중요합니다.

간세포암종 예방 및 환자 교육

• 간세포암종은 전 세계적으로 다섯 번째 주요 암 원인이며 남성에서 암 사망의 두 번째 원인입니다.
• 간세포암종의 위험 요인에는 만성 B형 간염 바이러스 감염, 만성 C형 간염 바이러스 감염, 알코올 남용, 비알코올성 지방간 질환이 포함됩니다.
• NAFLD는 현재 특히 서구 국가에서 전 세계적으로 간세포암종의 주요 원인입니다. 이는 대사 증후군의 증가 때문입니다. 대사 증후군은 인슐린 저항성, 고혈압, 고중성지방혈증, 복부 비만이 있는 환자에서 발생하며, 이는 심혈관 위험을 증가시킵니다.
• 간세포암종은 알파-태아단백질을 포함한 혈청 생체표지자의 상승, 초음파, 조영 CT/MRI, 생검을 포함한 영상으로 진단됩니다.
• 간세포암종의 5년 생존율은 18%로 췌장암 다음으로 낮습니다.

주요 사항 및 기타 문제

• 전 세계적인 B형 간염 예방접종은 전 세계적으로 간세포암종의 발생률을 감소시킬 가능성이 있습니다.
• 만성 C형 간염 간경변증의 치료를 위한 직접 항바이러스제와 지속적인 바이러스 반응 달성은 간세포암종의 발생률을 감소시킬 가능성이 있습니다.
• 간세포암종 발생의 고위험군인 비간경변증 만성 B형 간염 바이러스 감염에는 ALT가 상승하고 혈청 B형 간염 바이러스 DNA가 높은 환자, 간세포암종의 가족력이 있는 환자, 사하라 이남 아프리카 출신의 20세 이상 환자, 40세 및 50세 이상의 아시아 남성 및 여성이 감시를 받아야 합니다.
• 4-6개월마다 초음파 및 알파-태아단백질과 함께 또는 없이 감시는 초기 간세포암종의 검출을 증가시킬 가능성이 있습니다.